Операция LASIK: Подходит ли она вам?

Операция LASIK: Подходит ли она вам?

Операция LASIK может означать отказ от корректирующих линз. Но она подходит не всем. Узнайте, являетесь ли вы подходящим кандидатом и что нужно учитывать при принятии решения.

Если вы устали от ношения очков или контактных линз, вы можете задуматься, подходит ли вам операция LASIK. LASIK — это один из видов рефракционной хирургии глаза.

В целом, большинство людей, прошедших лазерную коррекцию зрения (LASIK), получают зрение 20/20 или лучше, что вполне подходит для большинства видов деятельности. Но с возрастом большинству людей все же требуются очки для вождения автомобиля в темное время суток или чтения.

Операция LASIK имеет хорошую репутацию. Осложнения встречаются редко, и большинство людей довольны результатами. Некоторые побочные эффекты, в частности сухость глаз и временные проблемы со зрением (например, блики), встречаются довольно часто. Обычно они проходят через несколько недель или месяцев, хотя некоторые люди считают их долгосрочной проблемой.

Результаты зависят от вашей рефракции и других факторов. Люди с легкой степенью близорукости обычно добиваются наибольшего успеха в рефракционной хирургии. У людей с высокой степенью близорукости или дальнозоркости, а также с астигматизмом результаты менее предсказуемы.

Читайте далее, чтобы узнать, на что следует обратить внимание, решая, подходит ли вам эта операция.

Что включает в себя операция LASIK?

Существует несколько видов лазерной рефракционной хирургии. LASIK — самая известная и наиболее часто выполняемая. Во многих статьях, в том числе и в этой, термин «LASIK» используется для обозначения всех видов лазерной хирургии глаза.

Обычно изображение фокусируется на сетчатке в задней части глаза. При близорукости, дальнозоркости или астигматизме изображение фокусируется либо перед, либо за сетчаткой. Это приводит к размытому зрению.

• Близорукость, называемая миопией, — это состояние, при котором вы видите близкие предметы четко, а дальние — расплывчато. Когда ваше глазное яблоко немного длиннее среднего или когда роговица изгибается слишком резко, лучи света фокусируются перед сетчаткой и размывают дальнее зрение. Вы можете видеть более близкие объекты более четко, но не те, которые находятся далеко.
• Дальнозоркость, называемая гиперметропией, — это состояние, при котором вы четко видите дальние предметы, но близкие объекты расплываются. Когда у вас глазное яблоко короче среднего или роговица слишком плоская, свет фокусируется не на сетчатке, а за ней. Это приводит к затуманиванию зрения вблизи, а иногда и вдаль.
• Астигматизм вызывает общую нечеткость зрения. Когда кривизна роговицы не одинакова на всем ее протяжении, возникает астигматизм, который нарушает фокусировку зрения вблизи и вдаль.

Традиционно расплывчатое зрение исправляется путем изменения (преломления) световых лучей с помощью очков или контактных линз. Но изменение формы самой роговицы также может обеспечить необходимую рефракцию и коррекцию зрения. Роговица — это куполообразная прозрачная ткань в передней части глаза.

Перед процедурой LASIK глазной хирург проведет подробные измерения вашего глаза и проверит общее состояние здоровья глаза. Непосредственно перед процедурой вам могут предложить принять легкое успокаивающее лекарство. Однако это происходит нечасто. После того как вы удобно ляжете на операционный стол, вам введут глазные капли. Затем ваш хирург с помощью специального типа режущего лазера точно сформирует кривизну вашей роговицы. С каждым импульсом лазерного луча удаляется крошечное количество ткани роговицы. Это позволяет глазному хирургу выровнять кривую роговицы или сделать ее более крутой.

При LASIK хирург создает лоскут в роговице, а затем поднимает его вверх, чтобы изменить форму роговицы. Существуют и другие виды лазерной рефракционной хирургии, в которых лоскут может не использоваться. У каждой методики есть свои преимущества и недостатки.

Отдельные офтальмохирурги могут специализироваться на конкретных видах лазерных процедур для глаз. Различия между ними, как правило, незначительны, и ни один из них не является однозначно лучшим, чем другие. Некоторые хирурги считают, что создание лоскута в LASIK представляет собой несколько больший риск по сравнению с процедурами, в которых лоскут не используется. В зависимости от ваших обстоятельств и предпочтений, вы можете рассмотреть:

• Лазерный кератомилез in situ (LASIK).Сейчас это самая распространенная лазерная операция на глазах, LASIK включает в себя создание лоскута роговицы частичной толщины и использование эксимерного лазера для изменения формы роговицы. Затем лоскут возвращается в исходное положение. Дискомфорт после операции минимален, а восстановление зрения обычно происходит через 1-2 дня.
• Фоторефракционная кератэктомия (ФРК).При ФРК вместо формирования лоскута удаляется верхняя поверхность, называемая эпителием. Заживление этой абразии роговицы занимает от 3 до 4 дней, что приводит к легкой или умеренной боли и нечеткости зрения в краткосрочной перспективе. Восстановление зрения при PRK занимает больше времени, чем при LASIK.

  Считалось, что эти недостатки перевешиваются теоретическим преимуществом — PRK безопаснее для людей, которые чаще подвергаются ударам по глазам, например, для тех, кто занимается контактными видами спорта, работает в правоохранительных органах или в армии. Но даже при стандартном LASIK риск смещения роговичного лоскута остается очень низким, поэтому, вероятно, PRK не имеет существенных преимуществ. PRK может быть более подходящей процедурой для тех, у кого тонкая роговица.

• Этот новый вид рефракционной хирургии изменяет форму роговицы, используя лазер для создания под поверхностью роговицы кусочка ткани в форме линзы, называемого лентикулой. После создания лентикулы она удаляется через небольшой разрез, тем самым изменяя форму роговицы.
• Корректирующие линзы могут быть хирургически вставлены в глаз для улучшения зрения. Такие интраокулярные линзы обычно устанавливаются в рамках операции по удалению катаракты (при которой удаляется старый, мутный естественный хрусталик). Интраокулярные линзы также могут быть альтернативой LASIK для пожилых людей, которым в будущем может понадобиться операция по удалению катаракты.

  Молодым людям с высокой степенью близорукости, которая не поддается удовлетворительному лечению корректирующими линзами, также могут быть предложены интраокулярные линзы. Но для большинства людей они не являются обычным вариантом.

• Интраокулярные колламерные линзы (ICL). Это мягкая интраокулярная линза из полимера и коллагена, которая располагается за радужной оболочкой, но перед хрусталиком. Ее преимущество заключается в лечении более высоких степеней астигматизма и близорукости. Однако у нее есть и другие недостатки, такие как раннее образование катаракты и глаукомы.
• Биоптика. Биоптика сочетает в себе один или несколько методов, таких как интраокулярные линзы и LASIK, для лечения близорукости или дальнозоркости.

Здоровы ли ваши глаза?

В целом, лазерная хирургия глаза наиболее подходит людям с умеренной степенью нарушения рефракции и отсутствием необычных проблем со зрением.

Офтальмохирург задаст подробные вопросы о состоянии ваших глаз. Хирург также оценит состояние ваших глаз, чтобы убедиться, что у вас нет никаких заболеваний, которые могут привести к осложнениям или плохому результату операции. К ним относятся:

• Заболевание глаз, которое приводит к постоянному ухудшению зрения и истончению роговицы, например кератоконус. Если кератоконус встречается в вашей семье, даже если у вас его нет, будьте очень осторожны при выборе глазной хирургии.
• Воспаление, например, кератит или увеит, и инфекция, например, простой герпес.
• Травмы глаз или заболевания век.
• Сухость глаз. Важно знать, что если у вас сухие глаза, операция LASIK может усугубить это состояние.
• Большие зрачки. Если у вас большие зрачки, особенно при тусклом освещении, LASIK может не подойти. Операция может привести к таким изнуряющим симптомам, как блики, ореолы, вспышки звездочек и изображения-призраки.
• Глаукома. Хирургическое вмешательство может повысить глазное давление, что может усугубить глаукому.
• Катаракта.

Вы также можете подумать о проведении операции LASIK, если:

• У вас сильная близорукость или диагностирована высокая аномалия рефракции. Возможные преимущества операции LASIK могут не оправдать риски.
• У вас достаточно хорошее зрение. Если вы видите достаточно хорошо, чтобы нуждаться в контактах или очках только часть времени, улучшение от операции может не стоить риска.
• У вас возрастные изменения глаз, которые влияют на вашу способность фокусироваться вблизи, называемые пресбиопией.
• Вы активно занимаетесь контактными видами спорта. Если вы регулярно получаете удары по лицу и глазам, например, во время занятий боевыми искусствами или боксом, операция LASIK может оказаться для вас неподходящим вариантом.

Вы здоровы?

Ваш глазной хирург также задаст подробные вопросы о вашем общем состоянии здоровья. Некоторые медицинские состояния, не связанные с вашими глазами, могут увеличить риски, связанные с операцией LASIK, или сделать результат менее предсказуемым. К ним относятся:

• Любое заболевание или состояние, которое влияет на вашу иммунную систему и снижает способность к выздоровлению или делает вас более склонным к инфекциям. К ним относятся ревматоидный артрит, волчанка, ВИЧ и другие аутоиммунные заболевания.
• Прием иммуносупрессивных препаратов по любой причине.
• Неконтролируемый диабет, который может подвергнуть вас риску осложнений, таких как диабетическая ретинопатия.

Ваше зрение стабильно?

Если у вас близорукость, ваше зрение может продолжать меняться на протяжении всего подросткового возраста или даже дольше. Это может потребовать периодического изменения рецепта очков или контактных линз. Поэтому, прежде чем рассматривать возможность проведения операции LASIK, люди должны быть старше 18 лет, а лучше — старше.

Некоторые заболевания и лекарства — беременность, грудное вскармливание, стероидные препараты — могут вызвать временные изменения в вашем зрении. Подождите, пока ваше зрение стабилизируется, прежде чем рассматривать возможность проведения операции LASIK.

Понимаете ли вы возможные побочные эффекты и осложнения?

Осложнения, приводящие к потере зрения, встречаются редко. Однако некоторые побочные эффекты, включая сухость глаз и временные изменения зрения, встречаются довольно часто. Но они обычно проходят через несколько недель или месяцев, и мало кто считает их долгосрочной проблемой.

• Сухость глаз. Операция LASIK вызывает временное снижение выработки слез. В течение первых шести месяцев после операции вы можете ощущать необычную сухость глаз, пока они заживают. Даже после заживления вы можете испытывать усиление симптомов сухости глаз. Ваш офтальмолог может порекомендовать вам использовать глазные капли в течение этого времени. Если вы испытываете сильную сухость глаз, врач может порекомендовать вам дополнительные меры по лечению.
• Блики, ореолы и двоение в глазах. После операции у вас могут возникнуть проблемы с ночным зрением. Вы можете заметить блики, ореолы вокруг яркого света или двоение в глазах. Обычно это длится от нескольких дней до нескольких недель, но может стать и долгосрочной проблемой.
• Если лазер удалит слишком мало ткани из глаза, вы не получите того четкого зрения, на которое рассчитывали. Недокоррекция чаще всего встречается у людей с близорукостью. В течение года вам может потребоваться еще одна рефракционная операция, называемая улучшением, чтобы удалить больше ткани.
• Возможно, лазер удалит слишком много ткани с глаза. Перекоррекцию исправить сложнее, чем недокоррекцию.
• Астигматизм. Астигматизм может быть вызван неравномерным удалением тканей. Это может потребовать дополнительной операции, очков или контактных линз.
• Эктазия роговицы. Эктазия роговицы — состояние, при котором роговица слишком тонкая и слабая, — одно из самых серьезных осложнений. Ослабленная ткань роговицы не способна поддерживать свою форму, что может привести к выпячиванию роговицы и ухудшению зрения.
• Проблемы с лоскутом. Откидывание или удаление лоскута с передней части глаза во время операции может вызвать осложнения, которые могут повлиять на конечный результат. К осложнениям относятся:
  • Воспаление.
  • Складки на лоскуте, которые могут привести к необходимости повторного поднятия и замены лоскута.
  • Наружный слой ткани роговицы, называемый эпителием, может ненормально расти под лоскутом в процессе заживления.
  • Лоскут не сохраняет свою нормальную прочность и в очень редких случаях может быть поднят при травме.
• Инфекция. При всех видах рефракционной хирургии существует вероятность инфицирования глаза, что может привести к ухудшению зрения, несмотря на соответствующее лечение глаз.
• Потеря или изменение зрения. В редких случаях вы можете потерять зрение из-за хирургических осложнений. Некоторые люди также могут видеть не так остро и четко, как раньше.

LASIK против очков для чтения

К началу или середине 40-летнего возраста все взрослые люди теряют способность фокусироваться на близлежащих объектах. Это состояние называется пресбиопией. Пресбиопия приводит к трудностям при чтении мелкого шрифта или выполнении задач вблизи.

Одно из возможных преимуществ близорукости, которой вы страдаете большую часть жизни, заключается в том, что это состояние фактически компенсирует пресбиопию, которая неизбежно развивается с возрастом. Близорукий глаз будет фокусироваться на близких объектах сам по себе, без очков для чтения. Операция LASIK устраняет эту фокусировку вблизи, поскольку близорукость была исправлена. Это означает, что с возрастом вам придется пользоваться очками для чтения. Многие люди рады обменять четкое зрение вдаль в молодости на необходимость носить «обманщики» для чтения в пожилом возрасте.

Если вы пожилой человек, рассматривающий возможность проведения LASIK, вы можете выбрать моновидение, чтобы сохранить способность видеть предметы вблизи. При моновидении один глаз корректируется для зрения вдаль, а другой — для зрения вблизи. Не все могут приспособиться к моновизору или переносить его. Перед тем как прибегнуть к постоянной хирургической процедуре, лучше всего попробовать контактные линзы.

Можете ли вы обойтись без контактных линз в течение нескольких недель до операции?

Обычно это не является проблемой, но знайте, что вам придется полностью отказаться от ношения контактных линз и перейти на очки как минимум на несколько недель до операции. Контактные линзы искажают естественную форму вашей роговицы. Это может привести к неточным измерениям и менее оптимальному результату операции. Ваш врач даст конкретные рекомендации в зависимости от вашей ситуации и от того, как долго вы носите контактные линзы.

Каковы ваши ожидания от LASIK?

Большинство людей, прошедших операцию LASIK, будут иметь хорошее или отличное зрение в большинстве ситуаций в течение многих лет или десятилетий. Вы сможете заниматься спортом, плавать или даже просто смотреть на часы по утрам, не беспокоясь об очках или контактных линзах. Но с возрастом или в условиях недостаточной освещенности вам все же может понадобиться носить очки.

Большинство людей отмечают высокую удовлетворенность после операции LASIK. Однако долгосрочные результаты часто отсутствуют или недостаточно изучены. Отчасти это объясняется тем, что после операции люди в целом удовлетворены, поэтому не испытывают необходимости в повторных обследованиях, а данные о последующем наблюдении не собираются. Кроме того, процедура LASIK совершенствовалась с течением времени — техника и технология постоянно меняются. Поэтому сложно делать выводы на основе представленных данных.

Имейте в виду, что даже если послеоперационное наблюдение проводится и о нем сообщается, зрение измеряется в оптимальных условиях. Ваше зрение при тусклом свете (например, в сумерках или в тумане) может оказаться не таким хорошим, как предполагается в опубликованных отчетах.

С возрастом рефракция может постепенно ухудшаться, и ваше зрение может стать не таким хорошим, как сразу после операции. Это называется регрессией. Это не кажется большой проблемой, но точная степень ожидаемых изменений иногда непредсказуема.

Как выбрать глазного хирурга?

Большинство людей не знают ни о LASIK, ни о глазном хирурге из первых рук. Хорошая отправная точка при выборе глазного хирурга — поговорить с офтальмологом, которого вы знаете и которому доверяете. Или спросите друзей или членов семьи, которые успешно сделали LASIK.

Ваш глазной хирург, вероятно, будет работать с группой специалистов, которые могут помочь вам с первоначальной оценкой и измерениями. Но именно ваш хирург берет на себя окончательную ответственность за определение того, является ли LASIK подходящим выбором для вас, подтверждает измерения для проведения процедуры, выполняет процедуру и обеспечивает послеоперационный уход.

Обсудите с глазным хирургом свои вопросы и опасения, а также то, как LASIK может помочь вам. Хирург поможет вам понять преимущества и ограничения операции.

Окончательное решение

Когда речь идет о глазной хирургии LASIK, не существует правильных ответов. Внимательно изучите факторы, описанные здесь, взвесьте свои предпочтения и допустимый риск, а также убедитесь, что у вас реалистичные ожидания. Поговорите с глазным хирургом, в котором вы уверены, и получите ответы на свои вопросы. В конце концов, если вы чувствуете, что все правильно, приступайте, но если нет, не торопитесь.