Кариес при брекетах: почему возникает и как предотвратить

Почему брекеты создают условия для кариеса

Сами по себе брекеты не вызывают кариес. Проблему создаёт не материал и не конструкция, а изменение среды во рту. Каждый замочек, дуга и лигатура добавляют поверхности, на которых задерживается налёт. Очистить зубы вокруг этих элементов обычной щёткой в полном объёме невозможно, и бактериальный налёт накапливается именно там, где эмаль соприкасается с основанием брекета.

Бактерии в налёте ферментируют углеводы и выделяют кислоты. Эти кислоты снижают pH в полости рта до значений, при которых минеральные соединения начинают вымываться из эмали. Этот процесс называется деминерализацией эмали при брекетах, и он происходит не за месяцы, а за недели при недостаточной гигиене. Опасность в том, что на начальном этапе он не вызывает боли и почти незаметен визуально.

Белые пятна на зубах: что это означает и почему важно не пропустить

Первый видимый признак деминерализации, это белые меловидные пятна на эмали вокруг брекетов. Они появляются потому, что деминерализованная эмаль теряет плотность и рассеивает свет иначе, чем здоровая ткань, отчего участок выглядит матово-белым.

Белые пятна на зубах от брекетов, это ещё не кариес в классическом смысле, потому что целостность эмали пока не нарушена. Это обратимая стадия, на которой процесс можно остановить и частично восстановить минеральный состав ткани. Именно поэтому плановые осмотры у ортодонта каждые 4-8 недель имеют не только механическую, но и диагностическую ценность: врач замечает такие пятна раньше, чем пациент.

Если пятна не обнаружены вовремя, деминерализация переходит в следующую стадию, кавитацию. Эмаль разрушается, формируется полость. В этот момент лечение брекетов нередко приходится прерывать, снимать замочки с поражённого зуба, лечить кариес и только потом продолжать ортодонтию.

Фторирование как основа профилактики

Фтор укрепляет эмаль, встраиваясь в её кристаллическую решётку и повышая устойчивость к кислотным атакам. При ношении брекетов фторирование из рекомендации превращается в необходимость.

Самый доступный способ, использование фторсодержащей зубной пасты с концентрацией фторида не ниже 1450 ppm дважды в день. Это базовый уровень защиты, доступный каждому. Следующий уровень, фторсодержащие ополаскиватели: они достигают участков, до которых щётка добирается хуже. Применять их нужно после чистки зубов, не полоская рот водой после, чтобы активное вещество дольше контактировало с эмалью.

Профессиональное фторирование у стоматолога, глубокое или реминерализующая терапия с препаратами на основе казеин-фосфопептид-аморфного фосфата кальция, даёт более выраженный и продолжительный эффект. При активном лечении брекетами такую процедуру рекомендуют проводить каждые 3-6 месяцев.

Герметики и дополнительные меры защиты

Герметики для брекетов, это жидкотекучие фторсодержащие лаки или смолы, которые наносятся вокруг основания замочков при их установке. Они создают барьер между эмалью и бактериальной плёнкой. Эффект длится от нескольких месяцев до года в зависимости от состава, после чего герметизацию можно повторить.

Отдельную роль играет ирригатор. Струя воды под давлением вымывает налёт из межзубных промежутков и из-под дуги там, где обычная щётка и даже ёршик не справляются. Ирригатор не заменяет механическую чистку, но в сочетании с ней существенно снижает риск накопления кислотообразующих бактерий.

Диета тоже влияет на интенсивность деминерализации. Частое употребление сладких и кислых напитков, соков, газировки, энергетиков, создаёт устойчивую кислую среду во рту. Снизить их потребление или пить через трубочку и сразу полоскать рот водой, реальный и рабочий способ уменьшить кислотную нагрузку на эмаль.

Что делать, если кариес всё же появился

Если белые пятна уже обнаружены, первый шаг, посетить стоматолога, а не ждать следующего планового визита к ортодонту. На стадии деминерализации без кавитации применяют реминерализующую терапию: аппликации с препаратами фтора, кальция и фосфора, иногда в сочетании с физиопроцедурами. При своевременном обнаружении этого достаточно, и сверло не нужно.

Если кавитация уже сформировалась, стоматолог и ортодонт согласовывают тактику совместно. В ряде случаев замочек с поражённого зуба снимают, проводят пломбирование и переклеивают брекет. Прерывать всё лечение при этом не обязательно, если поражение не масштабное. Важна скорость реакции: чем раньше выявлен кариес при брекетах, тем меньше объём вмешательства и короче пауза в ортодонтии.

Гигиена при брекетах: минимальный протокол

Стандартная чистка зубов два раза в день при наличии брекетов недостаточна. Налёт на конструкции накапливается быстро, а доступ к эмали ограничен. Полноценная гигиена занимает 5-7 минут и включает несколько этапов.

Начинать нужно с ортодонтической щётки с V-образной выемкой в щетине, которая охватывает дугу с обеих сторон. После неё ёршики разного диаметра проходят под дугой и между замочками. Ирригатор завершает процедуру, вымывая то, что осталось. Ополаскиватель с фтором фиксирует результат.

Соблюдать этот протокол каждый день непросто, особенно поначалу. Но именно регулярность, а не разовые профессиональные процедуры, определяет, в каком состоянии окажется эмаль к моменту снятия брекетов. Система исправит прикус только в том случае, если зубы к финалу лечения останутся здоровыми.