All-on-4 против All-on-6: как выбрать правильный протокол

В чём принципиальное отличие двух протоколов

В обоих случаях несъёмный протез крепится на фиксированное число имплантов, установленных в стратегических точках челюсти. Принцип один, геометрия разная.

В схеме All-on-4 два передних импланта устанавливают вертикально, два задних под углом от 30 до 45 градусов. Наклонная позиция задних опор позволяет обойти зону атрофии кости и гайморовы пазухи без дополнительных операций.

В схеме All-on-6 добавляют ещё два импланта в средней части дуги. Все шесть устанавливают преимущественно вертикально, что требует достаточного объёма кости по всей длине челюсти. Взамен вы получаете шесть точек опоры вместо четырёх, и жевательная нагрузка распределяется равномернее.

Когда достаточно протезирования на 4 имплантах

Четыре импланта справляются там, где кость по объёму и плотности позволяет поставить надёжные опоры в переднем отделе. Это чаще всего актуально для верхней челюсти, где задний отдел нередко атрофирован или ограничен гайморовыми пазухами.

Схема All-on-4 предпочтительна в трёх ситуациях: при выраженной атрофии кости в задних отделах, при необходимости избежать синус-лифтинга, и при ограниченном бюджете, когда альтернативой служит съёмный протез, а не All-on-6.

Протезирование на 4 имплантах по данным клинических наблюдений Nobel Biocare показывает приживаемость 94,8% на верхней челюсти и 98,2% на нижней за 10 лет. Это не экономия в ущерб качеству, а отдельный, хорошо изученный протокол.

Когда врач выбирает шесть имплантов

Схема All-on-6 становится предпочтительной, когда объём и плотность кости достаточны по всей дуге. На нижней челюсти жевательная нагрузка выше, и дополнительные точки опоры снижают давление на каждый имплант, что напрямую влияет на долгосрочный результат.

Шесть имплантов также выбирают при повышенных требованиях к прочности конструкции: у пациентов с бруксизмом, при плотном прикусе или когда планируется циркониевый протез увеличенной толщины. Если кость позволяет, шесть имплантов дают больший запас прочности и продлевают срок службы всей конструкции.

Сравнение All-on-4 и All-on-6: ключевые параметры

Отличие всё на 4 от всё на 6 сводится к одному принципу: меньше имплантов означает более высокую нагрузку на каждый из них. Это не значит, что четыре хуже. Это значит, что протокол нужно подбирать под конкретную анатомию.

Как врач принимает решение

Выбор протокола не делается на первичной консультации по фотографии или внешнему осмотру. Имплантолог принимает решение после компьютерной томографии, которая показывает три ключевых параметра: плотность кости по шкале Хаунсфилда, высоту альвеолярного гребня и расположение анатомических ограничений, нервных каналов и пазух.

Если плотность кости в задних отделах ниже 400-500 единиц по шкале Хаунсфилда, вертикальная установка там нецелесообразна. Именно в этих случаях наклонная механика All-on-4 даёт стабильный результат без дополнительных вмешательств. Если кость хорошая по всей дуге, врач может предложить оба варианта, и тогда решающим фактором становится ожидаемая нагрузка.

Хороший имплантолог не предлагает выбрать самостоятельно. Он объясняет, почему в конкретном случае один протокол предпочтительнее другого, и подкрепляет это данными снимка.

Что важнее: цена или количество имплантов

Разница в стоимости между двумя протоколами составляет 20-35% в пользу All-on-4. При восстановлении обеих челюстей это ощутимая сумма. Но принимать решение только на основе цены ошибочно.

Если ваша анатомия позволяет поставить шесть имплантов и вы планируете активно нагружать протез на протяжении 20 лет, переплата оправдана. Если кость в задних отделах атрофирована, выбор All-on-4 продиктован клинической логикой, а не желанием сэкономить.

Правильный вопрос не какой протокол лучше в целом, а какой подходит вашей челюсти. Ответ на него есть только у врача с вашим КТ-снимком в руках.